آیین‌نامه پوشش بیمه پایه سلامت برای تمام آحاد جمعیت

بر اساس این مصوبه تمام ایرانیان فاقد بیمه پایه سلامت، بیمه شده سازمان بیمه سلامت ایران محسوب می‌‌شوند و بر اساس ماده ۲ این آیین‌نامه، افراد تحت پوشش هر یک از صندوق‌ها و سازمان‌های بیمه‌گر پایه مانند بیمه‌شدگان اجباری، اختیاری و خویش‌فرمایی سازمان تامین اجتماعی که در حال حاضر مشمول یا واحد بیمه پایه سلامت هستند، از شمول این آیین‌نامه خارج هستند.

بر اساس ماده ۳ این آیین‌نامه سازمان بیمه سلامت ایران موظف است در چارچوب حق بیمه مصوب، نسبت به برقراری پوشش بیمه پایه سلامت برای تمامی آحاد جمعیت کشور که فاقد پوشش بیمه پایه سلامت هستند، بر اساس ضوابط این آیین‌نامه اقدام کند. همچنین بر اساس ماده ١٠ این آیین‌نامه حق بیمه دهک‌‌های اول تا پنجم، رایگان است. دهک ششم باید ۴۰‌درصد حق بیمه، دهک هفتم باید ۵۰‌درصد حق بیمه، دهک هشتم باید ۶۰‌درصد حق بیمه، دهک نهم باید ۷۰‌درصد حق بیمه و دهک دهم نیز باید صد‌درصد حق بیمه را پرداخت کند.

گفتنی است پس از اعلام سازمان بیمه سلامت ایران مبنی بر عدم‌پرداخت حق بیمه، طبق ماده ١١ این آیین‌نامه، سازمان هدفمندسازی یارانه‌‌ها موظف است حق بیمه پایه سلامت مشمولان این آیین‌نامه را از محل یارانه فرد به حساب سازمان مذکور واریز کند.

 در صورت عدم‌شمول یارانه نسبت به بیمه‌شده، حذف خانوار از شمول یارانه، قطع یارانه به هر علت یا عدم‌کفایت مبلغ یارانه خانوار برای بازپرداخت حق بیمه پایه سلامت از محل یارانه دریافتی، وصول مطالبات بر اساس قوانین و مقررات انجام خواهد شد.

‎ براساس ماده ۷ آیین‌نامه، وزارتخانه تعاون، کار و رفاه اجتماعی باید نتیجه ارزیابی وسع مشمولین را با برقراری ارتباط برخط در اختیار سازمان بیمه سلامت و سازمان هدفمندسازی یارانه‌‌ها قرار دهد. اعتبار ارزیابی وسع انجام شده برای تمام مشمولان این آیین‌نامه، حداکثر یک سال است.